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73. Terapia sexual, ejercicios

Capítulo 8 - TRATAMIENTOS DE LA INSUFICIENCIA SEXUAL Y DE LA IMPOTENCIA

73. TERAPIA SEXUAL, EJERCICIOS
La terapia sexual está principalmente dirigida a aquellos pacientes cuya disfunción sexual es de origen funcional y se aplica tanto para aquellos que tienen dificultades en la erección
como en la eyaculación.

El paciente que tiene un problema de erección sabe que ésta no puede ser obtenida por la voluntad y que sólo responde a los estímulos eróticos que la desencadenan. Es por ello que se deberán instituir ciertas pautas para que se estimulen previamente zonas erógenas secundarias (labios, cuello, abdomen, etc.), evitándose las zonas erógenas primarias (genitales). De esta manera no se forzará una estimulación que podría ser frustraste, debiéndose tratar que el paciente aprenda a relajarse, aumentando de esa manera, la sensibilidad para sentir las caricias, que en forma indirecta permitirán la recuperación de una confianza hasta el momento perdida.

I) Terapia corporal con estímulo de zonas erógenas secundarias

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Fig. 36. ESTÍMULO DE ZONAS ERÓGENAS SECUNDARIAS
Básicamente esta etapa consiste en mutuas caricias prodigadas en zonas erógenas secundarias que evitarán sistemáticamente la estimulación directa de lois genitales.

La terapia sexual se debe llevar a cabo en forma de reeducación y se avanzará lentamente para crear un clima de confianza que evitará toda tentación de llevar a cabo un acto sexual no satisfactorio.
Para ello la pareja deberá ser preparada al efecto y su colaboración será evidentemente de un valor inapreciable.

Básicamente esta primera etapa terapéutica consiste en mutuas caricias prodigadas en zonas erógenas secundarias que evitarán sistemáticamente la estimulación directa de los genitales. (Fig. 36)

Como norma se pensará siempre en la creación del ambiente apropiado, evitando el apresuramiento o la interrupción.

Frecuentemente el mutuo masaje ò caricias, llevan a una erección por parte del hombre, pero deberá evitarse caer en la tentación del acto sexual durante este período terapéutico. Es así que el hombre deberá aprender a observar que existen erecciones durables o no, formando esto parte del juego amoroso terapéutico que servirá para eliminar las tensiones y permitirá al hombre crear una toma de confianza en sí mismo.

II) Terapia de estímulos de zonas erógenas primarias o genital
Cuando el progreso de la terapia indique la conveniencia, se pasará al estadio del tratamiento, en donde la estimulación por parte de la pareja se hará a nivel de los órganos genitales, sin tener como meta la obtención de una eyaculación, sino únicamente el mantenimiento
de una erección. Este estimulo deberá ser interrumpido ante el primer síntoma de eyaculación inminente. De esa manera se irá consiguiendo un mayor control eyaculatorio y el mantenimiento de una erección satisfactoria. En esta etapa tampoco deberá preocupar la pérdida de una erección.


III) Terapia de introducción vaginal

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Fig. 37. TERAPIA DE INTRODUCCIÓN VAGINAL
En una posición favorable el paciente intenta la introducción del pene en la vagina
Distintasposiciones favorecedoras evitan una fuerte constricción vaginaly permiten que el hombre y la mujer queden con sus manos libres, para que pueda haber una continuación de los estímulos erógenos secundarios que van a favorecer el mantenimiento de una buena erección.

En una tercera etapa a la que se habrá llegado en forma progresiva y con mucha cautela, para poder asegurar una buena evolución por parte del paciente, se pasará a aquella en donde el paciente intenta la introducción del pene en la vagina.

Para evitar la pérdida de la erección conseguida en el momento de la introducción, se tomará la precaución de que la pareja adopte alguna de las posiciones sexuales que van a favorecer el mantenimiento de la erección gracias a, que el estímulo sexual es mayor.

l° Posición aconsejada: El hombre se encontrará acostado con la mujer sentada sobre él y de frente al hombre.
2° Posición: El hombre estará acostado de espaldas con la mujer sentada sobre él pero de espaldas.
3° Posición: Es la llamada posición en tijera.

La particularidad que tienen estas posiciones es la de evitar una fuerte constricción vaginal y además permitir que el hombre y la mujer queden con sus manos libres para que pueda haber una continuación de los estímulos erógenos secundarios que van a favorecer
el mantenimiento de una buena erección. Es durante esta fase del tratamiento que se permitirá 1a eyaculación.

Se debe aclarar que durante los primeros intentos sexuales es posible que no se obtenga una perfecta armonía sexual ya que eventualmente el orgasmo femenino puede estar ausente pero podrá ser conseguido en intentos posteriores.

IV) Terapia para la eyaculación precoz

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Fig. 38. TERAPIA DEL CONTROL EYACULATORIO
La colaboración de la pareja para esta terapia es imprescindible .
La mujer estimula el pene hasta el momento previo al de sensación eyaculatorioria irrefrenabl, luego interrumpirá el estímulo y presionará la base del glande a la altura del frenillodurante unos segundos hasta hacer desaparecer la sensación imperiosa de eyacular continuándose luego con el estímulo hasta un tiempo predeterminado.

En 1950 James Semans desarrolló un método destinado al control de la eyaculación para aquellos hombres que tenían un incontrol de la misma. Este método fue luego ligeramente modificado por Masters y Johnson. El mismo consiste esencialmente en la estimulación
manual del pene que debe ser efectuada por la mujer. Cuando el hombre siente el primer síntoma que le indica la proximidad de la eyaculación, la mujer deberá detener la estimulación, hacer una pausa y continuar de la misma manera el ejercicio durante varios minutos, sin tener como propósito el logro de una eyaculación. (Fig. 38)

Masters y Johnson propuso la ligera variante que luego del estímulo y cercano al momento de la eyaculación, no sólo se deberá hacer una pausa, sino que la mujer deberá ejercer una presión en la base del glande hasta que desaparezca la sensación incontenible de eyaculación para luego recién continuar con el ejercicio. (Fig. 39)

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Fig. 39. TERAPIA PARA LA EYACULACIÓN PRECOZ
Master y Johnson propuso la ligera variante que luego del estímulo y cercano al momento de la eyaculación, no solo se deberá hacer una pausa, sinó que la mujer deberá ejercer una presión en la base del glande hasta que desaparezca la sensación incontenible de eyaculación para luego recién continuar con el ejercicio.

Este tipo de maniobras se hará en forma progresiva para lo cual será de utilidad dividirlo en tres etapas sucesivas que pasaremos a describir:

lra. etapa: De control eyaculatorio
Durante esta etapa la estimulación del pene puede hacerse sin la participación de la mujer, limitándose a una serie de ejercicios de automanipulación del pene, la que no tendrá el objeto de conseguir una eyaculación, sino de mantener una erección durante el mayor tiempo posible y bajo un estímulo manual.

Para la obtención de un buen tiempo, que variará entre 5' y 15' se deberá interrumpir el estímulo, en el momento en que se advierte la sensación preeyaculatoria, parando el estímulo y presionando el pene en la base del glande hasta que esta sensación desaparezca.
Más tarde si se ha perdido la erección se continuará con el estímulo hasta su obtención, terminando el ejercicio con el logro de un tiempo determinado y sin la búsqueda de la eyaculación obviamente.

2da. etapa: De control eyaculatorio
La colaboración de la pareja en esta segunda etapa de la terapia sexual para el control eyaculatorio, es imprescindible, siendo la estimulación del pene, como en la primera etapa, efectuada por la mujer, quien deberá tener el cuidado de que la misma no llegue al grado de sensación eyaculatoria irrefrenable. Para ello será dirigida por el hombre, quien indicará el momento oportuno de la interrupción del estímulo, debiéndose presionar la base del glande a la altura del frenillo por espacio de unos segundos hasta hacer desaparecer la sensación imperiosa de eyacular. Esto probablemente hará disminuir el grado de erección, que podrá volver a recuperarse con un nuevo estímulo manual. (Fig. 39).

El tiempo de este ejercicio deberá durar aproximadamente 20'.

3ra. etapa: De control eyaculatorio
En el curso de esta etapa se cumple la penetración intravaginal con la posición del hombre acostado sobre sus espaldas y la mujer sentada sobre él y de frente.

Se deberá evitar todo tipo de movimientos y en el momento en que comienza la sensación que precede a la eyaculación, el hombre deberá indicar a la mujer su retiro. Luego se procede a una nueva introducción sin movimientos, para posteriormente repetir la segunda etapa, terminándose con una eyaculación con estímulo manual, ya que el acto sexual completo se permitirá cuando se hayan logrado movimientos satisfactorios y duraderos intravaginales

Con la técnica descripta los resultados terapéuticos para conseguir una normalización en el control de la eyaculación son excelentes y se insiste en la necesidad de la valiosa colaboración de la mujer.

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Última edición de esta página: 16-Sep-2007

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